Zone dentistes référents – Formulaires

Veuillez sélectionner l’une des options ci-dessous pour accéder au formulaire correspondant.

Interprétation radiologique

Vous pouvez nous faire parvenir vos radiographies 2D (panoramique, périapicale et/ou rétrocoronaire) en format image (ex. JPEG, TIF, etc) ou DICOM.
 
Vous pouvez aussi nous envoyer vos examens de TVFC/CBCT, en format DICOM.

- Pour le détail des prix, cliquez ici.
- Cliquez sur Compléter pour accéder au formulaire de téléversement de fichiers.

Acquisition et interprétation de tomographie volumique à faisceau conique (TVFC) – Conebeam CT (CBCT)

Vous pouvez nous référer vos patients pour l’acquisition ainsi que l’interprétation d’une TVFC. Cela peut inclure pour une planification pré-implantaire, pour localiser les dents incluses/dent de sagesses, douleurs ou problèmes endodontiques ou même une évaluation des ATMs.

Interprétation radiologique

Interprétation radiologique

« * » indique les champs nécessaires

Identification du clinicien

Identification du patient

DD slash MM slash YYYY
Sexe*

Consultation

Raison de la consultation*
Veuillez identifier la/les région(s) d'intérêt. Pour les implants, veuillez cocher uniquement le(s) site(s) proposé(s).
Droite
Gauche
Inclure des images ou des mesures pour les implants*
Déposer les fichiers ici ou
Types de fichier acceptés : jpeg, jpg, png, pdf, zip, rar, 7zip, Taille maximum des fichiers : 2 GB.

    Acquisition et interprétation de tomographie volumique à faisceau conique (TVFC) – Conebeam CT (CBCT)

    Acquisition

    « * » indique les champs nécessaires

    Identification du clinicien

    Identification du patient

    DD slash MM slash YYYY
    Sexe*

    Consultation

    Raison de la consultation*
    Veuillez identifier la/les région(s) d'intérêt. Pour les implants, veuillez cocher uniquement le(s) site(s) proposé(s).
    Droite
    Gauche

    Détail des prix

    • Examen radiologique 2D : 65$
    • Examen CBCT petit champ (5 cm et moins) : 115$
    • Examen CBCT moyen champ (8 cm et moins) : 140$
    • Examen CBCT grand champ (plus de 8 cm) : 160$
    • Chaque CBCT supplémentaire : +40$
    • Avec images : +40$
    • Avec mesures pour implant unitaire  +40$
    • Avec mesures pour implants : +50$ par quadrant
    • Rush 2 jours : +50$

    FAQ

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